A SAVOIR POUR LA PRISE EN CHARGE

• Avoir rendu le dossier de demande d’AMP signé.
• Avoir donné les pièces d’identité et livret de famille ou copies intégrales de l’acte de naissance de moins de 6 mois et une preuve écrite de vie commune  pour les couples (au choix parmi : facture de téléphone, EDF, GDF, eau, taxe d’habitation, dernier avis d’imposition).
• Sérologies à jour de mois de 6 mois pour 1 er essai, 1 an à partir du deuxième essai.
• Spermoculture de moins de 6 mois pour 1 er essai et négative
• Consultation d’Anesthésie de moins de 6 mois si anesthésie générale.
• Toujours avoir sa carte vitale et une preuve d’identité (carte nationale d’identité, passeport, carte de séjour) sur soit quand on vient en consultation ou au laboratoire.

• Conjoint(e) toujours présent(e) et disponible pour le transfert (sauf exception possibilité de procuration).
• Être disponible tous les 2 à 3 jours pour les échographies du matin pendant une période de 10- 12 jours.
• Être disponible une semaine après la ponction pour le transfert d’embryon.

• Vous devrez télécharger l’application WISTIM (gratuite) pour que les consignes de traitement vous soient communiquées.
• Les consentements signés et sérologies à jour devront être envoyés par ce biais.
• Les résultats des prises de sang de grossesse aussi.

• Chaque membre du couple aura OBLIGATOIREMENT un compte Doctolib pour que les ordonnances soient envoyées par ce biais.
• Aucune ordonnance ne sera envoyée par mail (messagerie non sécurisée).

Elle dure 10 à 12 jours environ mais ceci est variable en fonction des patientes.
Le but est de faire développer un bon nombre de follicule sur les 2 ovaires.

2 manières de stimuler :

• 1er protocole (le plus fréquent) :

– Dans un premier temps, nous stimulons la croissance des follicules par des injections d’hormones

– Dns un deuxième temps nous déclenchons l’ovulation : soit par OVITRELLE s’il n’existe pas de risque d’hyperstimulation, soit par DECAPEPTYL si le risque existe (beaucoup de follicules en développement > 16 follicules environ).

2 jours après viendra la ponction d’ovocytes au bloc opératoire.

• 2ème protocole

Les taux hormonaux seront suivis par prises de sang qui seront à faire avant chaque échographie au Laboratoire Cerballiance (en bas du cabinet, avenue de Dunkerque) et avant l’échographie pour des raisons de simplicité et d’organisation.

• Elle peut se faire sous anesthésie générale ou sous anesthésie locale et cela se décide avec le médecin référent en fonction de votre désir mais aussi de l’accessibilité facile ou non de vos ovaires à la ponction (ceci est vérifié à l’échographie pré FIV en amont).

  Sous anesthésie générale il faudra voir un Anesthésiste (Cs valable 6 mois).

  Sous anesthésie locale , pas besoin de consultation, une prémédication par voie orale vous sera prescrite par votre médecin référent et sera à prendre avant de partir le matin de l’intervention.

  Celle-ci se déroule dans un petit bloc opératoire comme une salle de consultation avec une équipe d’infirmières bienveillantes et à l’écoute qui vous accompagne tout au long de la procédure.

  Les tubes contenant le liquide folliculaire seront remis dans une boite à Monsieur qui vous attendra en salle d’attente juste à côté.

  On l’orientera vers le laboratoire pour aller donner les tubes pour vérifier le nombre d’ovocytes.

• Dans tous les cas :

  A jeun à partir de minuit la veille.

  Se présenter à l’heure indiquée 2 jours auparavant à l’accueil de la clinique (et non de la maternité).

  Vous monterez en chambre et Monsieur ira faire son recueil au laboratoire avant la ponction d’ovocytes.

  Il est recommandé d’avoir eu des rapports ou éjaculations régulières pendant la stimulation de façon à ce que les spermatozoïdes soient compétents le jour J. Si le rapport a eu lieu la veille il n’y aura pas assez des spermatozoïdes et si cela fait trop longtemps les spermatozoïdes seront lents et non compétents.

  Le dernier rapport doit avoir lieu 2 ou 3 jours avant la ponction.

  Vous resterez 3 heures en surveillance et vous ne pourrez pas travailler le jour même.

  En général, pas besoin d’arrêt de travail pour la suite. Si nécessaire en discuter avec le médecin référent en amont.

•  

• Oui il est possible de vivre normalement pendant la stimulation.
• Les effets secondaires sont essentiellement la fatigue due aux traitements, aux rdvs tôt, au stress engendré par tout ce protocole, c’est bien normal.
• Les autres effets secondaires sont parfois le ventre gonflé, les nausées, les maux de têtes mais pas de manière systématique. Merci de nous en faire part en échographie.
• Les rapports sont possibles tout le long de la stimulation jusqu’au soir du déclenchement. Ils sont mêmes conseillés pour renouveler le sperme et le dernier rapport ou éjaculation doit dater de 2 ou 3 jours avant la ponction pour avoir une bonne qualité de recueil spermatique.
• Vous pouvez continuer le sport, manger sainement, ne pas fumer.

• Ceci est très variable en fonction des patientes et de la réserve ovarienne (AMH).
• Une information sur le nombre de follicules ponctionnés vous sera donnée à la fin de la ponction mais attention le nombre d’ovocytes sera moindre et le nombre de blastocytes (embryon à J5) encore moindre.
• Il y a parfois mais pas toujours des embryons congelés.
• Ne soyez pas déçus, c’est la norme.

• Vous serez rappelés   en fonction de ce qu’a décidé le médecin avec vous en amont pour le transfert le matin ou midi même.

  Si pas de transfert mais congélation, vous recevrez un message sur l’application WISTIM à la fin de la culture à J6 voire J7 dans certains cas.

•  L’heure vous sera communiqué le matin même. Merci de vous rendre disponible.
• Il est normal d’avoir des douleurs abdominales après la ponction mais celles-ci doivent rester gérables avec les antidouleurs prescrits et du repos.

L’hyperstimulation reste peu fréquente.

• Celle-ci peut survenir lorsque le déclenchement a eu lieu avec la présence de nombreux follicules en croissance.
• Elle est plus fréquente chez les patientes ayant un SOPK.
• Les signes sont: augmentation du volume abdominal et douleurs abdominales, prise de poids rapide, nausées, troubles du transit. Plus rarement, essoufflement, douleurs thoraciques ou du mollet.
• Ces signes surviennent après la ponction ou secondairement après le transfert.
• Il est donc nécessaire de nous informer si vous présentez ces signes.
• Vous serez vue en échographie et en prise de sang pour suivre ces paramètres.

• Le transfert en lui-même dure très peu de temps et vous pourrez ensuite retravailler et avoir une activité normale ensuite.
• Vous pourrez vous relever tout de suite car l’embryon a été déposé dans les feuillets de la muqueuse de l’utérus et ne peut pas tomber ni redescendre.
• Vous pourrez aller aux toilettes normalement après le transfert sans crainte.
• Les rapports sexuels sont possibles après un transfert.
• Rien ne diminue les chances de grossesse, il faut faire comme vous le sentez sans que cela entraîne du stress ou de la culpabilité pour vous.
• Ne pas oublier de continuer la progestérone qui est importante.

La progestérone est à débuter le soir de la ponction. La durée minimale est de 10-14 jours, soit jusqu’au premier test de grossesse. S’il est important de ne pas interrompre le traitement sans avis médical.

• Si le test est positif, il faut continuer la progestérone ainsi que l’acide folique.
• Si le test est négatif, vous pouvez l’arrêter et nous prévenir à l’arrivée des règles.

Non, cela n’est pas nécessaire car du fait d’un risque d’hyperstimulation le transfert se fera sur le cycle suivant. Les règles arriveront plus tôt que prévu (environ 5 jours après)

Prévenez-nous de l’arrivée des règles pour programmer le transfert d’embryon. Parfois il est nécessaire de laisser passer un cycle pour retrouver de bonnes conditions pour le transfert suivant.

• Soit en cycle naturel : pas de stimulation mais souvent un déclenchement par OVITRELLE de l’ovulation quand un follicule arrive vers 17-18 mm.

Après le déclenchement, le transfert se fera 3 jours après l’ovulation (soit 5 jours après l’OVITRELLE) s’il s’agit d’un embryon J2 ou J3. Le transfert se fera 5 jours après l’ovulation s’il s’agit d’un blastocyste (embryon à J5) soit 7 jours après l’OVITRELLE

• Soit en cycle artificiel : On laisse les ovaires au repos qui ne produisent pas de follicule, on remplace les hormones par PROVAMES et PROGESTAN

Lorsque l’endomètre arrive a 7-8 mm on introduit la 2 -ème hormone par voie vaginale (PROGESTAN= progestérone). La date du transfert peut alors être programmée avec votre médecin.

• Soit en cycle stimulé : on stimule un follicule avec des hormones et on déclenche l’ovulation avec l’OVITRELLE pour transférer l’embryon.

Lorsque celui-ci atteint 17-18 mm, on peut déclencher l’ovulation avec de l’OVITRELLE et transférer l’embryon (timing cf cycle spontané).

Une vessie modérément pleine permet de repérer plus facilement l’utérus et l’endroit où déposer l’embryon.

Si vous arrivez au laboratoire la vessie vide, prenez soin de boire.

Le transfert se fera sous contrôle échographique. Nous utilisons un nouveau cathéter qui augmente les chances de grossesse mais qui n’est pas pris en charge. Son coût est de 25€ 

Le transfert se fera sans appareil d’échographie la plupart du temps. Les études montrent que les résultats ne sont pas moins bons sans échographies concomitante. L’échographe sera utilisé en cas de transfert connu difficile ou en cas d’échecs répétés sans raison connue

Il n’y a pas de raison de rester allongée après un transfert d’embryon(s). On peut retourner tout de suite à ses activités habituelles et à son travail, il n’y a pas de raison de s’immobiliser. On peut observer un petit écoulement vaginal, clair ou brun, avec parfois même quelques gouttes de sang, qui viennent essentiellement du col de l’utérus, ce qui est normal.

Vous devrez faire une prise de sang obligatoire 10 ou 12 jours après celui-ci dans le laboratoire de votre choix. 

• Si le transfert est positif: vous aurez 2 prises de sang à faire à 48 h d’intervalle pour vérifier que le taux de beta HCG double bien. Si tel est le cas une échographie de grossesse sera programmée environ 3 semaines après
• Si celui ne double pas bien, nous devrons alors renouveler cette prise de sang pour voir son évolution.
• S’il baisse cela voudra dire qu’il y a eu un début de grossesse mais que celle-ci s’arrête très précocement
• S’il continue à augmenter sans doubler, il existe un risque de grossesse extra utérine et il sera nécessaire de vous voir en échographie assez rapidement pour vérifier l’absence de complications.

• Si le transfert est négatif :
• S’il reste des embryons congelés, vous pouvez enchainer et nous contacter a J1 des règles pour effectuer un transfert. Vous pouvez aussi faire une pose si vous le souhaitez, les embryons de s’abimerons pas.
• S’il n’y a plus d’embryon congelé, il faut reprendre rdv en consultation pour discuter de la suite du traitement avec votre médecin. 

Des saignements peuvent arriver avant les 10 jours ou 12 jours, dans ce cas continuez la progestérone jusqu’à la date prévue de la prise de sang et réalisez tout de même celle-ci à la date prévue. En effet il existe des débuts de grossesse avec des saignements.

Tous les ans, tant qu’il reste des embryons congelés, vous recevrez un formulaire de renouvellement pour une année supplémentaire de conservation. C’est lors de ce renouvellement, que vous pourrez nous indiquer, si vous n’avez plus de projet parental avec vos embryons congelés, que vous souhaitez les donner à un tiers.

Le don d’embryons n’est possible que si la patiente avait moins de 38 ans (et le conjoint moins de 45 ans pour les couples hétérosexuels) au moment de la tentative dont sont issus les embryons.

Certaines pathologies sont des contre-indications à cette possibilité.

Votre dossier sera réévalué et possiblement, il ne sera pas possible de poursuivre cette démarche. En cas de poursuite possible, vous devrez vous rendre à des rendez-vous auprès du centre AMP du CHU, détenteur de l’autorisation pour le Nord, de l’activité d’accueil d’embryons.

Le don reste anonyme et gratuit en France, et vous ne saurez pas si les embryons ont été transférés, ni si un enfant est éventuellement né. Toutefois, la loi de BioEthique d’aout 2021, a introduit la notion du droit à connaitre ses origines : toute personne née d’un don, peut bénéficier, à sa majorité, de l’accès à ces origines, et donc connaitre des données dites non identifiantes vous concernant (âge, origine géographique, etc) mais aussi vos données identifiantes.

Article L12-25 Code du Travail – alinéa 4

Vos pouvez demander un certificat médical et à chaque rendez-vous une attestation de présence vous sera remise avec les heures de présence (départ / arrivée). 

Les conjointe(s) ont droit à  3 autorisations d’absence par cycle sur attestation de présence.